الصرع هو حالة مزمنة تتميز بنوبات متكررة يمكن أن تتراوح بين فترات قصيرة من الانتباه أو اهتزاز العضلات إلى التشنجات الشديدة والممتدة. بحسب منظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من 50 مليون شخص حول العالم من الصرع ، ويعيش 80٪ منهم في المناطق النامية. تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 3.4 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من الصرع النشط. في حين أن أعراض الصرع قد تختلف بين الحالات ، فإن الاضطراب يسبب دائمًا نوبات ، وهي فترات نشاط كهربائي غير منتظم مفاجئ في الدماغ يمكن أن يؤثر على سلوك الشخص.
نوبات الصرع والأعراض والأسباب
وقالت الدكتورة جاكلين فرنش ، أخصائي الأعصاب المتخصص في علاج الصرع في جامعة نيويورك لانجون ، إن الصرع مصنف في أربع فئات. الصرع مجهول السبب (يسمى أيضًا الصرع الأولي أو الداخلي) لا يرتبط بأمراض عصبية أخرى ، وليس له سبب معروف باستثناء سبب وراثي. هذا النوع من الصرع يشكل ثلث الحالات ، وفقًا لمؤسسة الصرع. يمكن أن ينشأ الصرع المكتسب (أو الثانوي) من مضاعفات ما قبل الولادة ، وإصابات الدماغ الرضية ، والسكتة الدماغية ، والأورام ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.
داخل كل من هاتين الفئتين ، هناك صرع معمم أو مختلط ، والذي ينطوي على عدم الاستقرار الكهربائي في العديد من مناطق الدماغ ؛ والصرع البؤري ، حيث يقتصر عدم الاستقرار على منطقة واحدة من الدماغ.
أنواع مختلفة من النوبات شائعة لكل فئة من حالات الصرع ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. تختلف النوبات المعممة في شدتها: قد تؤدي النوبات الغيابية إلى تحديق الشخص في الفضاء أو الوميض السريع ، بينما تتسبب نوبات التشنج الارتجاجي في اهتزازات العضلات وفقدان الوعي. من ناحية أخرى ، قد تسبب النوبات البؤرية شخصًا يعاني من طعم أو رائحة غريبة ، أو يتصرف بشكل مذهول وغير قادر على الرد على الأسئلة.
في كل حالة ، تحدث أعراض الصرع بسبب اختلال الإشارات الطبيعية بين الخلايا العصبية (الخلايا العصبية في الدماغ). قد يكون هذا بسبب وجود خلل في أسلاك الدماغ ، أو اختلال التوازن في المواد الكيميائية التي تشير إلى الأعصاب والتي تسمى الناقلات العصبية أو مزيج من الاثنين. قال الدكتور برايان دلوهي ، جراح الأعصاب والباحث في جامعة أيوا ، إن الفص الصدغي للدماغ معروف أنه يعمل بشكل مختلف لدى الأشخاص المصابين بالصرع مقارنة بالأفراد الأصحاء ، مما يشير إلى أنه يلعب دورًا في الحالة.
قال الفرنسيون إن الصرع قد يتطور في أي وقت خلال حياة الشخص ، وأحيانًا قد يستغرق الأمر سنوات بعد إصابة الدماغ لتظهر علامات الصرع.
وقالت: "هناك تركيز هائل من الآخرين لإيجاد طريقة للتدخل" قبل أن يبدأ الشرط ، ولكن في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة لمنع هذه الحالة أو علاجها بشكل كامل.
في حين أن الأعراض السائدة للصرع هي نوبات ، فإن النوبة لا تعني دائمًا أن الشخص مصاب بالصرع. يمكن أن تكون النوبات ناتجة أيضًا عن إصابات في الرأس بسبب السقوط أو صدمات أخرى ، ولكن نوبات الصرع ناتجة تمامًا عن النشاط الكهربائي غير المنتظم في الدماغ.
يمكن أن تحدث أعراض عفوية ومؤقتة مثل الارتباك ، وهزات العضلات ، ونوبات التحديق ، وفقدان الوعي والاضطرابات في المزاج والوظائف العقلية أثناء النوبات.
كيف يتم تشخيص الصرع؟
يمكن للأطباء قياس وتحديد النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ باستخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG). غالبًا ما يُظهر المصابون بالصرع أنماطًا غير طبيعية لموجات الدماغ حتى عندما لا يعانون من نوبة صرع. لذلك ، يمكن لرصد مخطط كهربية الدماغ الروتيني أو المطول تشخيص الصرع ، وفقًا لجامعة جونز هوبكنز.
يمكن أن يساعد رصد EEG ، جنبًا إلى جنب مع المراقبة بالفيديو خلال فترات اليقظة والنوم ، في استبعاد الاضطرابات الأخرى مثل النوم ، والتي قد يكون لها أعراض مشابهة لأعراض الصرع. يلاحظ تصوير الدماغ مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بنية الدماغ ويحدد المناطق التالفة أو التشوهات ، مثل الأورام والخراجات ، والتي يمكن أن تكون الأصول الكامنة وراء النوبات ، وفقًا لمايو كلينيك.
علاج الصرع والأدوية
يمكن علاج الأشخاص المصابين بالصرع عن طريق الأدوية أو الجراحة أو العلاجات أو مزيج من الثلاثة. تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أنه بشكل عام ، 70 ٪ من الأشخاص المصابين بالصرع يمكنهم التحكم في نوباتهم بالأدوية أو الجراحة المضادة للصرع ، ولكن 75 ٪ من الأشخاص المصابين بالصرع الذين يعيشون في المناطق النامية لا يتلقون علاجًا لحالتهم. ويرجع ذلك إلى نقص مقدمي الرعاية المدربين ، وعدم القدرة على الوصول إلى الأدوية ، والوصم المجتمعي ، والفقر ، وإزالة صبغة علاج الصرع.
تقع 30٪ من الحالات التي لا يمكن إدارتها بشكل كامل باستخدام الأدوية أو الجراحة ضمن فئة الصرع المستعصي أو المقاوم للأدوية. قال الفرنسيون إن العديد من أشكال الصرع المقاومة للأدوية تحدث لدى الأطفال.
أدوية
الأدوية المضادة للاختلاج هي العلاج الأكثر شيوعًا للصرع ، وفقًا للفرنسيين. هناك أكثر من 20 دواء صرع متاح في السوق ، بما في ذلك كاربامازيبين (المعروف أيضًا باسم كارباترول ، إكويترو ، تيجريتول) ، جابابنتين (نيورونتين) ، ليفيتيراسيتام (كيبرا) ، لاموتريجين (لامكتال) ، أوكسكاربازيبين (تريليبتال) ، أوكسكاربازيبين) pregabalin (Lyrica) و tiagabine (Gabitril) و topiramate (Topamax) و valproate (Depakote و Depakene) والمزيد ، وفقًا لمؤسسة Epilepsy Foundation.
قال الفرنسيون إن معظم الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج طفيفة نسبيا ، بما في ذلك التعب والدوخة وصعوبة التفكير أو مشاكل المزاج. في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الأدوية ردود فعل تحسسية ومشاكل في الكبد والتهاب البنكرياس.
اعتبارًا من عام 2008 ، كلفت إدارة الغذاء والدواء (FDA) جميع أدوية الصرع بتحمل علامة تحذير من زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية. وجدت دراسة أجريت عام 2010 بعد 297.620 مريضًا جديدًا عولجوا بمضادات الاختلاج أن بعض الأدوية ، بما في ذلك جابابنتين ولاموتريجين وأوككاربازيبين وتياغابين ، ارتبطت بخطر أعلى من الأعمال الانتحارية أو الوفيات العنيفة.
الجراحة
قد تكون الجراحة خيارًا علاجيًا إذا عانى المريض من فئة معينة من الصرع ، مثل النوبات البؤرية ، حيث تبدأ النوبات في بقعة صغيرة محددة جيدًا في الدماغ قبل أن تنتشر إلى بقية الدماغ ، وفقًا لمايو كلينيك. في هذه الحالات ، يمكن أن تساعد الجراحة في تخفيف الأعراض عن طريق إزالة أجزاء الدماغ التي تسبب النوبات. ومع ذلك ، سيتجنب الجراحون العمل في مناطق الدماغ الضرورية للوظائف الحيوية مثل الكلام أو اللغة أو الرؤية أو السمع.
علاجات أخرى
قد تساعد أربع علاجات أخرى المرضى على تقليل عدد النوبات التي يعانون منها. التحفيز العميق للدماغ ، المعتمد كعلاج للصرع في 2018 من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، يرسل صدمات مستمرة إلى قطب مزروع في جزء من الدماغ يسمى المهاد.
تمت الموافقة على علاج ذي صلة ، يسمى التحفيز العصبي المتجاوب (RNS) ، من قبل إدارة الأغذية والأدوية FDA في عام 2013. وهو يحلل نشاط الدماغ ويوفر تحفيزًا موجهًا لمناطق معينة في الدماغ لوقف تطور النوبات عند ظهورها.
تحفيز العصب المبهم ، حيث يتم إدخال جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب في الصدر ويرسل دفقات من الكهرباء عبر العصب المبهم إلى الدماغ ، يمكن أن يقلل أحيانًا من النوبات في حالات الصرع المستعصي ، على الرغم من وجود دليل ضعيف على أن العلاج مرتبط تقليل تكرار نوبة الصرع بمرور الوقت ، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب.
وأخيرًا ، وجدت الدراسات أن اتباع نظام غذائي الكيتون ، وهو منخفض في الكربوهيدرات وغني بالدهون ، قد يقلل من نوبات مرضى الصرع المستعصي.
ما هو SUDEP؟
من المضاعفات النادرة والخطيرة للصرع SUDEP ، أو الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع. تصيب SUDEP 1 من 4500 طفل مصاب بالصرع و 1 من كل 1000 بالغ مصاب بالصرع كل عام ، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. يقول Dlouhy ، المتخصص في SUDEP ، أن معظم الأشخاص الذين يعانون من المضاعفات وُجدوا في أسرتهم ، بعد اختناقهم على ما يبدو أثناء النوبة.
آلية SUDEP غير مفهومة تمامًا ، على الرغم من أن بحث Dlouhy أظهر أن تحفيز اللوزة ، وهي منطقة في الدماغ داخل الفص الصدغي ، تتسبب في توقف الفئران عن التنفس. بينما لم يتم اختبارها بشكل حاسم في البشر ، تشير هذه النتيجة إلى أن النوبة يمكن أن تسبب SUDEP عن طريق تثبيط الدافع للتنفس.
المرضى الذين يعانون من الصرع المستعصي في مرحلة الطفولة والذين يعانون من نوبات التشنج الارتجاجي هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بـ SUDEP ، وفقًا لـ Dlouhy. وقال إن المضاعفات أكثر شيوعًا مما أدرك الباحثون سابقًا. يمكن الحد من خطر SUDEP من خلال التحكم في النوبات ، ووضع الشاشات في غرفة النوم لتنبيه الآباء أو مقدمي الرعاية من نوبة ليلية أو شراء فراش خاص أو وسائد قابلة للتنفس. ومع ذلك ، لا توجد طريقة للقضاء تمامًا على خطر SUDEP ، قال الدلوحي.
التأقلم والإدارة
قد يحتاج مرضى الصرع إلى تعديل عناصر معينة من نمط حياتهم ، مثل الأنشطة الترفيهية أو التعليم أو الوظيفة أو النقل ، من أجل استيعاب الطبيعة غير المتوقعة لنوباتهم ، وفقًا لمايو كلينيك.
قال الفرنسيون إن الصرع يمكن أن يهدد الحياة. بجانب SUDEP ، يمكن للشخص الذي يعاني من نوبة أن يسقط ويضرب رأسه ، أو أن يكون مغمورًا أثناء السباحة - من المرجح أن يغرق الأشخاص المصابون بالصرع 15 إلى 19 مرة أكثر من الأشخاص غير الصرع ، وفقًا لمايو كلينيك. قال الفرنسيون إن الأشخاص المصابين بالصرع قد يكونون أكثر عرضة للانتحار بسبب اضطرابات مزاجية مرتبطة بها أو كأثر جانبي لأدويتهم.
قال دلوحي إن الصرع المستعصي منذ صغره يمكن أن يتسبب في تأخر الطفل في النمو ، حيث أن النوبات يمكن أن تتسبب في تغيبهم عن المدرسة ، مما يضعف تعلمهم وذكائهم.
ومع ذلك ، لا يزال بإمكان العديد من مرضى الصرع أن يعيشوا حياة صحية ونشطة اجتماعيًا ، خاصة بعد تثقيف أنفسهم والأشخاص من حولهم حول الحقائق والمفاهيم الخاطئة والوصمة التي تحيط بالمرض.
ماذا تفعل إذا رأيت شخصًا يعاني من نوبة
عندما يصاب شخص ما بنوبة تشنجات ، دحرج الشخص برفق إلى جانبه لتسهيل التنفس ووضع شيء ناعم ومسطح تحت رأس الشخص لمنع صدمة الرأس. تنصح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بعدم وضع أي شيء في فم الشخص لأنه قد يؤذي أسنانه أو لسانه ، وحاول تحريك الأشياء الحادة بعيدًا عن المنطقة بدلاً من تقييد حركة الشخص. المساعدة في فك أي طوق أو ربطة عنق ضيقة إذا لزم الأمر.
من المهم أيضًا تسجيل مدة وأعراض النوبة حتى يتمكن المريض من تقديم هذه التفاصيل إلى طبيبه في موعد مستقبلي. توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بالاتصال برقم 911 لنوبة تستمر لمدة تزيد عن خمس دقائق.
