التصلب المتعدد: الأعراض والإدارة والبحث الجديد

التصلب المتعدد (MS) هو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي: الدماغ والحبل الشوكي. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يهاجم جهاز المناعة في الجسم عن طريق الخطأ المايلين ، وهو الغلاف الواقي المحيط بالألياف العصبية. يؤدي تدمير المايلين إلى "التصلب" أو تكوين نسيج ندبي. كما أنه يضعف قدرة الخلايا العصبية على إرسال إشارات في شكل نبضات كهربائية.

مرض التصلب العصبي المتعدد هو اضطراب في المناعة الذاتية. هذا يعني أنه "لسبب ما ، يعمل جهاز المناعة بشكل غير صحيح ويصبح غير متسامح مع الجهاز العصبي المركزي الخاص به ،" قالت الدكتورة كارين بليتز ، مديرة مركز North Shore-LIJ Multi Sclerosis Care Center في إيست ميدو ، نيويورك.

من غير المعروف ما الذي يسبب هذه الحالة ، والتي يمكن أن تأخذ مسارًا غير متوقع ومتنوع بين المرضى. يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد من مجموعة متنوعة من الإعاقات العصبية المتعلقة بعمل الدماغ والحبل الشوكي. يشمل هذا مشاكل في الرؤية والتحكم في العضلات والمشكلات الحسية في الأطراف ، وفقًا لمكتبة الطب الوطنية الأمريكية.

يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على 400000 أمريكي وحوالي 2.5 مليون فرد على مستوى العالم ، وفقًا للمركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية. عادة ما يتم تشخيص المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، ويميل المرض إلى التأثير على النساء أكثر من الرجال.

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص التصلب المتعدد أمرًا صعبًا ويتطلب عمل التحري السريري. وقال بليتز "نحصل على تاريخ من المريض ونفحص المريض ثم نجري بعض الاختبارات." لا يمكن النظر إلى الأعراض أو نتائج الاختبار بمفردها بشكل حاسم إلى مرض التصلب العصبي المتعدد ، وفقًا للجمعية الوطنية للتصلب المتعدد.

تشمل اختبارات مرض التصلب العصبي المتعدد اختبارات الأعصاب (لاختبار وظيفة الأعصاب والإحساس وردود الفعل) والتصور بالرنين المغناطيسي (MRI).

يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي ندبات أو آفات في الدماغ والحبل الشوكي. أحد الجوانب الرئيسية لتشخيص التصلب المتعدد هو تحديد ما إذا كان تلف الأعصاب موجودًا في أكثر من بقعة واحدة ، وما إذا كان هذا الضرر قد حدث في أوقات مختلفة. في عام 2017 ، نشرت اللجنة الدولية المعنية بتشخيص التصلب المتعدد إرشادات جديدة - معايير ماكدونالد المنقحة - حول استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السوائل الدماغية لتشخيص سريع لمرض التصلب العصبي المتعدد.

يمكن إجراء اختبارات الدم لاستبعاد الأمراض التي يمكن أن تحاكي التصلب المتعدد. وقال بليتز "هناك العديد من هذه الأمراض ، ولكن بعض الأمثلة تشمل مرض لايم والتهاب الأوعية الدموية واختلال وظائف الغدة الدرقية ونقص فيتامين ب 12 والصداع النصفي". "ثم جمعت كل هذه القطع معًا للتوصل إلى تشخيص سريري."

العلامات والأعراض

يمكن أن تختلف أعراض التصلب المتعدد في كل مريض ، اعتمادًا على الألياف العصبية المتأثرة. وفقًا لمايو كلينيك ، تشمل الأعراض ما يلي:

• خدر أو ضعف ، يمكن أن يحدث على جانب واحد من الجسم ، أو على الساقين والجذع.
• الإحساس بـ "صدمة كهربائية" عند تحريك الرقبة ، والمعروفة أيضًا بعلامة ليرميت.
• عدم التنسيق أو المشي غير المستقر.
• الارتعاش.
• عدم وضوح الرؤية أو ضعفها. أيضا ، فقدان الرؤية الجزئي أو الكلي في عين واحدة في كل مرة ، عادة مع ألم أثناء حركة العين
• ألم أو وخز في مناطق مختلفة من الجسم.
• الدوخة والتعب.
• كلام غير واضح.
• مشاكل في الأمعاء أو المثانة أو الوظيفة الجنسية.

قد تتطور أعراض التصلب المتعدد لكل مريض بشكل مختلف. عادةً ما يواجه المرضى إحدى دورات الأمراض الأربعة التالية ، وفقًا لمكتبة الطب الوطنية الأمريكية:

الانتكاس: تميزت بهجمات أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد (الانتكاسات) ، تليها فترات بدون أعراض (مغفرة). لا تتفاقم الهجمات بمرور الوقت. يتم تشخيص حوالي 80 ٪ من المرضى بمرض التصلب المتعدد الانتكاسي.

الثانوية التقدمية: بعد حوالي 10 سنوات من تجربة مرض التصلب العصبي المتعدد المنتكس ، يمكن أن يتغير النمط إلى مرض التصلب العصبي المتعدد الثانوي الثانوي. تتفاقم الهجمات تدريجياً ، دون فترات مغفرة.

الابتدائي التقدمي: هذا هو الشكل الثاني الأكثر شيوعًا للتصلب المتعدد. مع عدم وجود انتكاسات أو مغفرة ، يتميز هذا النوع بأعراض مستمرة ومتدهورة بشكل مطرد. حوالي 10-20٪ من المرضى لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الأساسي.

الانتكاس التقدمي: تم تمييزه في البداية بأعراض مستمرة ومتدهورة ، على غرار مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الأساسي. ومع ذلك ، فإن هذا النوع النادر يشمل أيضًا نوبات أعراض أكثر حدة.

في حين يعاني معظم مرضى التصلب المتعدد من إحدى دورات المرض المذكورة أعلاه ، فإن التصلب المتعدد المدمر هو شكل نادر آخر من المرض ، والذي يصيب الأطفال والشباب في الغالب ، وفقًا لـ Cedars-Sinai. وهو مشابه لمرض التصلب العصبي المتعدد المنتكس ، لكنه يتقدم بسرعة كبيرة.

عوامل الخطر

يمكن لأي شخص تطوير مرض التصلب العصبي المتعدد. على الرغم من عدم وجود سبب معروف ، وفقًا لمايو كلينيك ، قد تزيد العديد من العوامل من خطر الإصابة بالمرض. وتشمل هذه:

• جنس. النساء أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات للإصابة بمرض التصلب المتعدد الانتكاسي.
• تاريخ العائلة. إن وجود أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين بالتصلب المتعدد يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• التهابات معينة. ترتبط العديد من الالتهابات الفيروسية بمرض التصلب العصبي المتعدد. وهذا يشمل فيروس Epstein-Barr ، الذي يسبب كريات الدم البيضاء المعدية.
• سباق. الأشخاص البيض هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. على وجه الخصوص ، تلك من أصل شمال أوروبا. في أدنى خطر ، هم من أصل آسيوي أو أفريقي أو أمريكي أصلي.
• مناخ. يعد التصلب المتعدد أكثر شيوعًا في البلدان البعيدة عن خط الاستواء ، بما في ذلك جنوب كندا وشمال الولايات المتحدة ونيوزيلندا وجنوب شرق أستراليا وأوروبا. التصلب المتعدد أقل شيوعًا في البلدان الأقرب إلى خط الاستواء. تعتبر المستويات المنخفضة من فيتامين د وانخفاض التعرض لأشعة الشمس عوامل خطر أيضًا.
• بعض أمراض المناعة الذاتية. إن الإصابة بمرض الغدة الدرقية ، أو داء السكري من النوع الأول أو مرض التهاب الأمعاء قد يعرض أحدهم لخطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بشكل طفيف.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد ، تم أيضًا ربط بعض عوامل نمط الحياة بنتيجة المرض. وقال بليتز ، على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين يدخنون هم أكثر عرضة من غير المدخنين لتطوير شكل أكثر حدة من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، "هناك بيانات جيدة الآن أن التمرين هو جزء آخر من اللغز" ، قالت. يبدو أن المرضى الذين يمارسون الرياضة أفضل من أولئك الذين لا يمارسون الرياضة.

العلاج والأدوية

سبب التصلب المتعدد غير معروف ولا يوجد علاج لهذا المرض. ومع ذلك ، هناك عدد من العلاجات والأدوية المتاحة لعلاج الأعراض وتطور المرض. يمكن للعديد من الأدوية المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) إبطاء مسار التصلب المتعدد ، وتقليل عدد الانتكاسات والمساعدة في إدارة الأعراض الرئيسية. فيما يلي أكثرها استخدامًا.

الستيرويدات القشرية: تقلل هذه الالتهابات المرتبطة بالانتكاس وهي من أكثر عقاقير التصلب المتعدد شيوعًا ، وفقًا لمايو كلينيك. بريدنيزون عن طريق الفم وميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد هما نوعان من الكورتيكوستيرويدات المستخدمة.

الإنترفيرون: هذه الأدوية تبطئ تطور أعراض التصلب المتعدد ، على الرغم من أنها يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد. تتضمن الأمثلة Betaseron و Avonex و Rebif (لا يأتي أي منها بالشكل العام).

جلاتيرامر: يُعرف هذا الدواء أيضًا باسم العلامة التجارية Copaxone ، ويمكن أن يعوق هجوم الجهاز المناعي على المايلين. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية ضيق التنفس والتدفق ، وفقًا لمايو كلينيك.

ناتاليزوماب: يُعرف أيضًا باسم Tysabri ، يتم استخدامه إذا لم تعمل الأدوية الأخرى أو لم تكن جيدة التحمل. إنه يعيق الضرر المناعي المحتمل أن يتسبب في الهجرة من الدم إلى الجهاز العصبي المركزي.

ميتوكسانترون: يُعرف أيضًا باسم Novantrone ، ويستخدم هذا المثبط المناعي عادة في مرض التصلب العصبي المتعدد المتقدم فقط بسبب مخاطر على القلب.

بالنسبة لمن يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين يجدون صعوبة في تحمل الآثار الجانبية للحقن ، أو الذين يريدون راحة حبوب منع الحمل ، هناك ثلاثة أدوية فموية معتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير: Tecfidera (dimethyl fumarate) ، Aubagio (teriflunomide) و Gilenya (fingerolimod).

تدير علاجات التصلب المتعدد الأخرى الأعراض أو تعالج الإعاقات الناجمة عن الحالة. يمكن للمعالجين الفيزيائيين والمهنيين إظهار تمارين زيادة المرونة والقوة بالإضافة إلى استخدام الأجهزة التكيفية التي تساعد المرضى على أداء المهام اليومية ، وفقًا لمايو كلينيك.

وفقًا للمركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية ، يمكن لبعض الممارسات الصحية التكميلية أن تساعد في تخفيف أعراض التصلب المتعدد. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد اليوجا والتاي تشي في تحسين التعب والمزاج. قد يساعد THC والقنب في علاج التشنج والألم. الأدوية المشتقة من الماريجوانا غير معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في هذا الوقت. ومع ذلك ، وافقت كندا وبعض الدول الأوروبية على Sativex ، وهو رذاذ الفم الموصوف للتحكم في العضلات.

التقدم في أبحاث التصلب المتعدد

في عام 2018 ، وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA على استخدام ocrelizumab لعلاج كل من التصلب العصبي المتعدد الانتكاسي والتصلب المتعدد التقدمي الأولي. في التجارب السريرية ، ثبت أنه يبطئ تطور المرض بشكل كبير في كلا الشكلين. في مرضى التصلب العصبي المتعدد ، ثبت أن خلايا B (نوع من خلايا الدم البيضاء) تتراكم في الآفات أو مناطق الندوب. الدواء ، وهو جسم مضاد ، يستهدف ويدمر أنواعًا محددة من الخلايا البائية في الجسم.

اعتبارًا من يناير 2019 ، توجد أدوية واعدة أخرى في تجارب إكلينيكية متأخرة ، وفقًا لمراجعة 2019 المنشورة في مجلة Lancet. Ibudilast هو دواء لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي. في تجارب المرحلة الثانية ، خفّض معدل ضمور الدماغ بحوالي 48٪. يجري الباحثون أيضًا تجارب إكلينيكية مع مرضى التصلب العصبي المتعدد للأطفال لاختبار الأدوية المعتمدة للاستخدام في البالغين.

ذكرت المراجعة أن الكثير من الأبحاث الحالية حول علاج مرض التصلب العصبي المتعدد تركز على تحديد المؤشرات الحيوية الجديدة للمرض ، لا سيما تلك التي يمكن أن تشير إلى تدهور الخلايا العصبية.

هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط وليس الغرض منها تقديم المشورة الطبية. تم تحديث هذه المقالة في 24 مايو 2019 ، بواسطة Live Science مساهم Aparna Vidyasagar.